吳鞠通有着哪些醫學理論?對後世有着什麼貢獻
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吳鞠通有感於當時醫生墨守傷寒治法不知變通,撰寫《温病條辨》七卷,提出温病的三焦辨證學説,對温病學説貢獻很大,是繼葉天士、薛雪之後的温病學派重要代表人物。吳鞠通的《温病條辨》,是温病學的一座里程碑,不朽的中醫著作。全書分七卷,以條文和註解相結合的方式對温病加以闡述,首卷“原病篇”摘引《內經》有關温病的記載,並加以註釋,説明温病的始原。一至三卷是分述上、中、下三焦温病的證候及調治方法。四卷是雜説,提到救逆、緊急救治和病後調治各論,以便閲讀者不致臨牀混淆。五至六卷是“解產難”和“解兒難”,分述婦科產後及兒科驚風、痘疹的論治。吳鞠通創立了温病“三焦學説”,並結合“衞、氣、營、血”理論,創造性地提出温病辨證論治的綱領和方法,大大地豐富祖國傳統醫學寶庫。《温病條辨》寫成後,立即被廣為傳抄,在醫學界引起轟動,深得當代醫家的重視和推崇。頗有醫學知識的禮部尚書汪廷珍為之作序:“吾友鞠通吳子……述先賢之格言,攄生平之心得”寫成《温病條辨》,這是不可多得的具有臨牀實用價值的著作。醫家張維屏在書後評介:“瑭在京治温病,全活甚眾,於是採輯名賢著述,附以己意,閲十數載,考驗而成書,……餘觀數月,見其苦心孤詣,縷析條分,誠治温病不可無之書也,……然貝4醫必先明傷寒,而後能明温病,既識傷寒,又不可不識温病,而是書於温病,則固詳且備矣。”《珍藏醫書類目》評價《温病條辨》“頗有條理,可為治温病之津樑也。”《意園談醫書筆記》讚揚“此書為温病所必看之書。”……由此可見,《温病條辨》確是清代中醫温病學的一部傑出之作。嘉慶十八年(1813)吳鞠通的這部偉大著作,在汪廷珍的支助下,得以刊刻問世,並很快傳到了日本,在國內外產生較大影響。日本中醫博士奈良賢太郎寫了一部《內科温病條辨的研究》,淮安清代醫家李厚坤繼承吳氏學説,把《温病條辨》改成賦文,便利閲讀背誦,以啟迪後學者。現代中醫學院把吳氏著作作為必修課程,可見其影響之深遠。
他曾在北京檢核《四庫全書》,得見其中收載了吳又可的《温疫論》,深感其論述宏闊有力,發前人之所未發,極有創見,又合於實情,便仔細研究,受到了很大的啟發。他對葉天士更是推崇,但認為葉氏的理論“多南方證,又立論甚簡,但有醫案散見於雜證之中,人多忽之而不深究。”於是他在繼承了葉天士理論的基礎上參古博今,結合臨證經驗,撰寫了《温病條辨》七卷,對温熱病學説做了進一步的發揮。
他認為温病有9種,吳又可所説的温疫是其中最具傳染性的一種,除此之外,另外還有其他八種温病,可以從季節及疾病表現上加以區分,這是對於温病很完整的一種分類方法。書中創立了“三焦辨證”的學説,這是繼葉天士發展了張仲景的六經辨證,創立衞氣營血辨證方法之後,在中醫理論和辨證方法上的又一創舉。“三焦辨證”法:就是將人體“橫向”地分為上、中、下三焦。上焦以心肺為主,中焦以脾胃為主,下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。由此創立了一種新的人體臟腑歸類方法,此法十分適用於温熱病體系的辨證和治療,診斷明確,便於施治。而且確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑,“温病由口鼻而入,鼻氣通於肺,口氣通於胃,肺病逆傳則為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,則傳下焦。始上焦,終下焦。”因而,由傳變方式也就決定了治療原則:“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非降不安;治下焦如漚,非重不沉。”同時,吳氏對《傷寒論》的六經辨證,同樣採取了積極採納的態度,認為“傷寒六經由表入裏,由淺入深,須橫看;本節論三焦,由上及下,亦由淺入深,須豎看。”這些理論,雖然從立論方式和分析方法上有所不同,但實際上仍是對葉天士的衞氣營血辯證法的繼承,並對其進行了很大的發展,尤其是在對疾病變化的認識上,是可以權衡協調的,二者並無矛盾之處。同時,三焦辯證法也完善了葉天士衞氣營血説的治療法則。葉氏的《温熱論》中沒有收載足夠的方劑,而吳鞠通的另一重大貢獻,就是在《温病條辨》當中,為後人留下了許多優秀的實用方劑,象銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營湯、清宮湯、犀角地黃湯等等,都是後世醫家極為常用的方劑。臨牀上使用的方子,《温病條辨》方佔十之八九。
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